Qué tratamos en el tobillo y el pie
Esguince de tobillo y rotura del LPAA
El ligamento peroneo astragalino anterior es el primero que cede al torcer el pie. Grados I a III; la gran mayoría, incluidas las roturas completas, se tratan sin cirugía, con carga progresiva, fuerza de los peroneos y propiocepción.
Esguince de tobillo y lesión del LPAA →Inestabilidad crónica: el «esguince mal curado»
Dolor que dura más de 6-8 semanas, tobillo que falla, esguinces repetidos. Con el tiempo daña el cartílago. La cirugía se reserva a la inestabilidad que persiste pese a una rehabilitación correcta.
Cómo evitar que el tobillo quede inestable →Tendón de Aquiles y gemelo
Tendinopatía aquílea y roturas fibrilares del gemelo, frecuentes en running y pádel. Diagnóstico por ecografía y tratamiento con carga dosificada, fisioterapia y terapias biológicas.
Dolor en la pantorrilla: causas y tratamiento →Lesiones del cartílago del astrágalo
Los esguinces repetidos generan microtraumatismos en el cartílago del astrágalo que pueden evolucionar a una lesión osteocondral. Se confirman con resonancia y son uno de los motivos para tratar bien cada esguince.
Lesiones de cadera y tobillo en corredores →Fracturas y lesiones por sobreuso
Fracturas del maléolo externo, del peroné distal o de la base del quinto metatarsiano que pueden acompañar a los esguinces más graves, y lesiones por sobreuso del tobillo del corredor.
Pie: hallux valgus, fascitis y pisada
Cirugía del hallux valgus (juanete) y de la artrosis del dedo gordo; fascitis plantar y alteraciones de la pisada en coordinación con la unidad de podología.
Estudio de la pisada →Cómo lo diagnosticamos y tratamos
El deportista vuelve a la actividad completa cuando supera criterios objetivos, no cuando el dolor ha desaparecido. Un tobillo que ya no duele puede seguir siendo vulnerable.
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Ecografía en la misma visita
La ecografía muestra el ligamento en tiempo real, detecta roturas parciales y valora los tendones peroneos. La radiografía se pide si se sospecha fractura, y la resonancia en los casos complejos o que no evolucionan.
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Tres fases de recuperación
Control del dolor con carga precoz y vendaje funcional; recuperación de la movilidad y fuerza de los peroneos; propiocepción y test funcionales de vuelta al deporte, con la fisioterapia deportiva guiando cada fase.
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Cirugía cuando hace falta
Reparación ligamentosa en la inestabilidad crónica, artroscopia de tobillo y cirugía del pie, con infiltraciones ecoguiadas y PRP como apoyo al tratamiento conservador.
Cuándo consultar
Tras una torcedura, si no puedes apoyar el pie o el hematoma es llamativo, conviene valorar pronto para descartar fractura. Y semanas después, si aparece cualquiera de estas señales de esguince mal curado:
- Dolor persistente en el tobillo más de 6-8 semanas después del esguince.
- Sensación de que el tobillo «se va» o «falla» al caminar o correr.
- Esguinces repetidos con mecanismos de baja energía.
- Dificultad para mantenerte en equilibrio sobre una pierna.
- Rigidez matutina o al inicio del ejercicio.
El tobillo inestable no es un problema menor: con el tiempo puede dañar el cartílago y acabar en artrosis precoz.
¿No puedes esperar?
Las agendas por mutua pueden tener demoras de semanas. Por eso existe la visita privada urgente, con valoración y ecografía en la misma consulta, en menos de 24 horas.
Tus especialistas en tobillo y el pie
Dr. José Valero Lanau
Traumatólogo deportivo
Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología, con formación en artroscopia de pequeñas articulaciones y cirugía mínimamente invasiva. Trata las lesiones de tobillo mediante artroscopia, infiltraciones ecoguiadas y PRP.
Firma en el blog las guías sobre el esguince de tobillo y sobre las lesiones de cadera y tobillo en corredores.
Dr. Vicente López
Traumatólogo deportivo · Director médico
Director médico de Sport IT. Dedica su práctica a la patología de la extremidad inferior mediante artroscopia: cadera, rodilla y pie-tobillo.
Autor de publicaciones sobre cirugía del pie, como la artrodesis metatarsofalángica del hallux y la osteotomía scarf en el hallux valgus severo.
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Preguntas frecuentes
¿Cuándo se puede volver a hacer deporte tras un esguince de tobillo?
Depende del grado de lesión y de cómo haya progresado la rehabilitación. Como orientación: entre 2 y 3 semanas para los grados I, 4 a 6 semanas para los grados II, y 2 a 3 meses para los grados III. Pero el criterio definitivo no debe ser el tiempo, sino superar los test funcionales que confirman que el tobillo responde a las demandas del deporte.
¿Una rotura completa del ligamento necesita siempre operación?
No. La gran mayoría de las roturas completas del LPAA se tratan con éxito de forma conservadora: fisioterapia, carga progresiva y trabajo propioceptivo. La cirugía se reserva para los casos en los que persiste inestabilidad a pesar de una rehabilitación correcta, o cuando hay lesiones asociadas que lo justifican.
¿Ecografía o resonancia para el tobillo?
La ecografía permite valorar el estado del ligamento en tiempo real y de forma dinámica, además de los tendones peroneos y la presencia de líquido articular. La resonancia es más precisa para el hueso, el cartílago y las lesiones profundas asociadas. En muchos casos, la ecografía realizada por un especialista en la misma visita basta para orientar el diagnóstico y el tratamiento.
¿Cuánto tiempo tarda en cicatrizar el ligamento?
La cicatrización biológica del ligamento tarda entre 6 y 12 semanas. Que el dolor haya desaparecido antes no significa que el tejido esté completamente recuperado. Por eso es tan importante no precipitar la vuelta al deporte.
¿Puede un esguince de tobillo dañar el cartílago?
Sí, especialmente en los esguinces más graves o en los casos de inestabilidad crónica con esguinces repetidos. Los episodios repetidos de inversión forzada pueden generar microtraumatismos en el cartílago del astrágalo que, con el tiempo, evolucionan hacia una lesión osteocondral.